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      上海幸福家庭黃文力老師----分享多動症康復案例

      2018-05-29

      波波媽媽描述,波波在2歲走路還不穩,3歲還不會說話,後經過康復,3.5歲纔會說話。 曾經被醫院診斷爲自閉症傾向。現在在東莞讀一年級,今年8歲。自上學以來,與同學相處時經常發生衝突,表現出攻擊性強,衝動、任性等個性特點。同學們集體遊戲過程中他不能耐心等待,經常時而參與時而破壞,常常因未達到滿意而與同學打架。不能遵守課堂秩序和學校規章制度,上課時很難安安靜靜的坐着,常常玩弄手指和學具,或是老師在講臺上講,他在座位上喋喋不休講個不停或是發出怪聲,波波在課堂上經常隨意離座走動;學習和玩耍時很難長久的集中注意力,總是虎頭蛇尾,寫作業時經常是寫一會兒玩一會兒,字跡歪七扭八,經常抄錯題,自己的學習用品經常丟失。波波的學習成績落後,體育成績也很差,班主任說很難在他身上發現什麼優點。所有任課教師大都認爲,對他運用了多種教育方法,但是,波波反覆無常、軟硬不吃。個別教師對他失去了信心,只要上課時,他不嚴重破壞課堂秩序,也就不管他了。每次他犯錯誤之後,總是受到老師的批評,或者向被打的同學道歉,或者當全班同學的面做自我批評,然而,每次批評過後,他仍然故技重演。回家後又是被他爸爸打,怎麼打也沒有記性

      從波波媽媽的描述中,波波是屬於多動症兒童
       波波的這種不良行爲表現,是典型的注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactibity Disorder)。這種障礙是一種發展性行爲障礙,以注意力缺陷爲最主要的症狀,並伴有多動(活動過度),衝動、固執和自控能力差等特徵。這類兒童智力正常或基本正常,但學習、行爲及情緒方面有缺陷,表現爲注意力不易集中,注意短暫,活動過多,情緒易衝動,以至影響學習成績。在家庭及學校較難與人相處,日常生活中使家長和老師感到困難。波波的行爲表現符合注意缺陷多動障礙診斷標準。即連續六個月以上,有以下行爲中八條:
       
        (一)經常心不在焉的搖動手、腳或坐在椅子上也不安靜。
        (二)很難安安靜靜的坐着說話。
        (三)對外界刺激很容易分心。
        (四)經常提問還沒完,就搶着回答問題。
        (五)在遊戲和團體活動中,沒有耐心依次等待。
        (六)對於別人的指示,很難輕易服從。
        (七)學習和玩耍時很難長久的集中注意力。
        (八)通常一件事還沒做完就去做另一件。
        (九)很難安安靜靜的玩耍。
        (十)經常多嘴多舌,喋喋不休。
        (十一)總是又參與又搗亂。
        (十二)常常反反覆覆的自言自語,看起來好像心不在焉。
        (十三)對於在學校、家庭中的學習和活動的必需品經常丟失。
        (十四)做事不考慮後果,經常做出對身體有危害的行爲。
        波波的行爲表現(注意集中困難,活動過多,衝動、任性,動作的精細與協調困難,情緒不穩定,經常發生攻擊性行爲),已有連續兩年之久,目前國內外對此情況的歸因大致爲:
        (一)腦組織損害,包括妊娠時病毒感染,服藥及早產、難產、剖腹產等多種原因所至腦缺氧、腦損傷等等。
        (二)遺傳因素。
        (三)微量元素缺乏、腦內神經遞質代謝異常等。
        (四)家庭心理因素,家庭環境不良,教育方法不當。
        (五)有害物質中毒,如鉛中毒等。
        通過醫學排查及觀察分析,我們認爲:一、長期挑食,導致營養不良。二、家庭心理因素。因爲,波波在很小的時候,父母就離異了,波波被判給了父親。他的父親總像是很忙的樣子,經常不回家,更沒時間管他。有一次,他一個多月才見到他父親,自從父母離異後,他的母親從未看過他。實際上,只能依靠祖父母生活。祖父母總擔心他受委屈,因此,給予他更多的是溺愛和袒護,只是一味地在物質上、行動上滿足波波的需要。由於,波波的父親堅信“棍棒底下出孝子”的古訓,因此,在波波犯錯誤之後,僅採取高壓與暴力的手段,造成父子情感疏遠和對立情緒。這樣做的後果使波波非常崇尚暴力,認爲暴力可以使人順從。這樣不協調的教育方式,造成波波衝動、任性、情緒不穩定。不能體會別人的感受,以個人中心,以至於不能跟同學和睦相處
        三、輔導方法和康復過程
      (一)建立康復和信任關係:
      建議康復關係輔導直接影響到輔導效果。因此,在最初的幾次輔導中,我-黃文力老師主要是同波波一起做互動性NLP快速調整自我遊戲,在心理遊戲中,我對波波做出的事情給與評價。這個過程中,我們之間情感融洽了,他逐漸消除了對我的抗拒心理。漸漸地,他願意把自己的事情向我訴說……
         (二)矯正錯誤認知
      波波表現出情緒外露、性情暴躁、情感多變、感情反常,他與教師、家長的感情常常是對立的,這種對立,影響到他對整個社會現實的感情、認識和態度。他經常遭到人們的批評、斥責和嫌棄,他對自己既自卑又自尊,自己有時瞧不起自己,又不允許別人蔑視自己。在這種情感的支配下,常以粗暴的行爲發泄自己受到的壓抑、煩躁、不滿的情緒。無論客觀如何,只要感到自尊心受到傷害立刻做出強烈的應答,爲了取得他人尊重,採取以非存在的方式證明其存在。
        我結合他的行爲,有目的地給他講故事。在這個過程中,使他認識到自己做錯事是因爲認知上的錯誤,學會檢查自身的不對,學會說“對不起、請原諒”,幫助克服情緒衝動、任性的毛病。每次輔導,我都細心傾聽他的意見,瞭解他的想法、心情,通過談話,讓他將心中不穩定情緒宣泄出來,並及時疏導,使他心理保持平衡。逐步幫助他分析、總結,過去幾天中自己認爲做的好的和不對的地方,對他做得好的行爲,及時加以表揚,進行強化。漸漸的,他越來越重視別人對自己積極的評價,特別是在自知有缺點後,表現出強烈的改正,請求原諒的想法。



        (三)強化行爲
      波波的注意力集中困難,活動過多,動作協調性差,情緒衝動,這些他都能認識到,但總是反覆,表現出自控力差,針對這些情況具體實施以下幾種方法。
      運用多動症行爲訓練
        1、意識自控遊戲法:每次都與他做一些多動自控行爲遊戲。每次在多動自控新遊戲的時候,他都是很認真,注意維持時間能達到5分鐘,而對於玩過兩次的自我意識控制遊戲,興趣程度開始下降。針對這種情況,對於每一種自我行爲自控互動遊戲,玩過一次之後,我同他更改遊戲規則,這樣一種自我控制遊戲可以有很多種玩法,他對每種遊戲注意時間也就會逐漸延長。
       
        2、代幣強制法:爲了強化他的良好行爲,矯正不良行爲,我採用代幣制的方法。將他的不良行爲表現列出表格,如上課離座行爲,攻擊性行爲等,如果每天能減少一項行爲可得到與我一起玩一次新的自我行爲控制互動遊戲,每天三次,我可以要求爸媽答應他一個小願望,如到動物園玩,買新玩具等等。當他達到一個容易達到的標準之後,就與其商定提高要求。經過採用這種正強化方式,波波不良行爲得了到明顯的改善,他開始重視自己行爲帶來的後果。
        3、角色扮演遊戲法 角色扮演是指在不同情景下體現角色身份的不同行爲。每個人都在嘗試學習某種社會角色,每一種角色都要求扮演者體驗一定的情緒狀態。在攻擊性行爲中,攻擊者扮演着專門制殘     暴的角色,被攻擊者則體驗着恐懼、逃避、憤恨、馴從,甚至悲傷、委屈的情感體驗。我讓波波與平時受欺負的學生名字一道排演小品,劇情中包含着人際衝突的情節,弱小的同學充當主動打人的人,波波充當受辱者,要求波波細心體驗角色要求,回憶自己被打後的表情和反應,並將之表現出來。經過這樣的練習,波波學會了從捱打者的角度想問題,意識到了打架、罵人給他人造成的心理痛苦,從而抑制了自己的攻擊性行爲,逐漸減少了攻擊性行爲的次數。
        (四)恰當宣泄消極情緒
        當消極情緒積累到一定程度時,僅僅靠自我意識控制壓抑等方法是不夠的,而必須適當的宣泄消極情緒,用恰當的方式將憤怒不滿等消極情緒表達出來,否則,過度的壓抑會導致爆發性的情緒發作行爲,造成更爲嚴重的後果。因此,我們幫助波波採取大聲宣泄法和心理投投射法泄消極情緒。
        1、大聲宣泄法 當自己覺得很煩悶憤怒,而無法控制自己的時候。到空曠的地方,大聲叫喊,這樣即可以使煩悶憤怒得到發泄,又不會產生什麼不良後果。
        2、採用優勢挖掘法法 :採用D&B優勢測評,心理學研究認爲:兒童之所以發生大量的不良行爲。一是因爲他們的優勢能力沒有得到良好的發揮,導致潛能過於旺盛而沒有得到發揮造成。所以導致過於旺盛的精力不能及時發泄,由於不斷積累,促使兒童躍躍欲試行爲衝動,導致在情緒衝動時使用破壞性的行爲發泄其旺盛的精力。因此針波波的D&B先天優勢測評結果,他的肢體運動智力排在第一,我建議波波在接受多動症幹預訓練的同時去外面報武術班,進而參與班級內各種文藝比賽活動,使波波能經常保持一種平衡心態,逐漸減少攻擊性行爲,同時建立了他的自信心。
        (五)家庭輔導
        在我們上海幸福家庭心理康復輔導時間有限,他絕大部分時間與家人共處,爲了取得更好的效果,我波波媽媽家長共同商定對他的輔導計劃。對他們家長提出建議輔助家庭作業。促使家長轉變教育觀念,幫助波波一起養成良好生活習慣和學習習慣。對他微小的進步及時予以表揚、鼓勵,使他建立信心,減少對波波的不良行爲的懲罰。
        1、幫助波波監控有效注意時間。
        2、增進與孩子的交流,瞭解孩子的所思所想。
        3、多鼓勵孩子,關心孩子。
        4、注意培養孩子的自信心。
        5、注意飲食營養平衡,合理安排作息時間。
        四、效果和思考
          經過近六個月的跟蹤輔導康復,基本達到預期目標:波波的嚴重挑食行爲,已得到改善。自控能力明顯增強,注意力集中時間有所延長,其上課離座行爲有所減少,攻擊性行爲有所緩解,促進了良好人際關係的發展,提高了學習適應水平。
           結語:目前這孩子正在讀四年級,每年暑候會到我們幸福家庭心理康復學校做鞏固訓練。三週時到這裏康復過半年時間,當時只做了語言訓練和認知訓練。後因上學又再次到我們學校接受幹預。

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